今天想跟大家分享的主題是「鼻整形手術第4彈 鼻翼與鼻孔手術」
鼻翼手術對整個鼻整形手術來說，可以說是有畫龍點睛的效果。
一個立體的鼻型再加上相襯的鼻翼，讓鼻子在五官的精緻度會加分許多。
一般來說，如果鼻翼寬度大於兩眼之間的正常距離，就可以算是鼻翼過寬。
很多人會覺得鼻翼過寬，看起來鼻子很大又不秀氣，希望鼻翼寬度可以縮小一些，精緻一點。
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鼻翼手術
縮鼻翼手術的切口有兩種方式，第1種是位於鼻翼溝，第2種是位於鼻翼溝上方1 mm。
第1種方式的設計可以使疤痕與鼻翼溝重疊，這樣的設計可以避免疤痕太過明顯。
第2種方式的設計是針對鼻翼的輪廓所設計，有些人鼻翼最寬是在鼻翼溝上方一點點，而到鼻翼溝的地方會自然內縮。
這樣的設計，可以維持鼻翼自然的輪廓，但是疤痕和鼻翼溝就會在不同的地方。
所以，醫師會根據每個人不同的鼻翼型態來設計切口。
鼻孔大小的考量
而且，依據每個人鼻翼厚度的不同，切除鼻翼的寬度也不一樣。
除了鼻翼厚度是手術考量的因素之外，鼻孔大小也是一個重要的考量因素。
如果合併鼻孔過大，想要一併縮小，縮鼻翼手術的傷口可以適度地延伸到鼻孔內，透過部分切除鼻腔黏膜，能夠同時達到縮鼻翼與縮鼻孔的效果。
如果鼻孔大小適中，就不需要將傷口延伸到鼻孔內，以免鼻孔過度縮小，影響正常呼吸功能，術後也無法用手指摳鼻孔。
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鼻翼與鼻小柱的相對位置
另一個需要考慮的因素是鼻翼與鼻小柱的相對位置。
一般而言，鼻小柱的位置會比鼻翼稍微往下方一點，這樣鼻翼與鼻小柱的連線才會像振翅的海鷗線。
如果鼻翼的位置比鼻小柱低很多，通常會把手術切口設計得往鼻翼溝上方一些，這樣等傷口收縮，就會有鼻翼上提的效果。
如果鼻翼的位置比鼻小柱高很多，那麼，手術切口設計的位置主要就會在鼻翼的基底面，這樣等傷口收縮，就會將鼻翼下降的效果。
所以，可以透過手術的設計，除了將鼻翼縮小之外，還可以調整鼻翼與鼻小柱的相對位置。
鼻尖增高手術縮小鼻翼
如果鼻翼稍微過寬，有時候不需要直接作縮鼻翼手術，如果接受鼻尖增高手術，除了鼻頭變高變翹之外，也可以達到鼻翼縮小的功效。
其實，可以從鼻子底部往鼻孔看，鼻翼、鼻孔與鼻小柱的關係，就好像露營時搭帳蓬一樣。
帆柱榙起來之後，原來舖在地上鬆垮垮又寬的帳蓬，就變成又挺又集中的三角形帳蓬。
也就是鼻尖增高，鼻小柱變挺後，鼻翼就會從兩側往中間集中，鼻翼自然就會縮小一些了。但這個方式只適合用在鼻翼微寬的情況喔。
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鼻孔外露
還有另一個在鼻整形手術中常常會注意到的問題，就是鼻孔是否外露了。
鼻孔外露有些是天生的，有些是因為鼻子手術後疤痕孿縮，使得鼻孔被往上拉而外露。
要講到鼻孔是否外露，首先要看一下鼻孔的上緣。鼻孔上緣的附近，有些人可以摸得到一個稍微有彈性與韌性的軟骨，那就是下外側軟骨的下緣。
沒錯，下外側軟骨下緣所能夠到的位置，就是鼻孔上緣的位置。
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輕微鼻孔外露-鼻翼邊移植
所以，如果天生稍微外露的鼻孔怎麼辨呢?
最簡單的作法，可以在鼻孔上緣附近置入一塊長條形的軟骨，稱為鼻翼邊移植 (alar rim graft)，將鼻孔上緣往下拉。
這個方式大約可以把鼻孔往下拉1 mm左右的距離，所以適合需要稍微改善的病患。
另一種方式稍微費工，稱為鉸接式鼻翼邊移植 (articulated alar rim graft)。
簡單的說，就是拿一塊軟骨縫合在下外側軟骨的下緣，把下緣加長。
因為下外側軟骨下緣的位置，就是鼻孔上緣的位置，所以就可以將鼻孔往下拉。
這個方式大約可以把鼻孔往下拉2 mm左右的距離，比上一個方法再加強一些。
嚴重鼻孔外露-複合移植
如果是鼻子手術後的疤痕孿縮，如果孿縮的力量比較大，造成鼻孔內襯也缺損的鼻孔外露，這種最嚴重的情況，就需要做用到複合移植了 (composite graft)。
所謂的複合，就是皮膚加軟骨。因為鼻孔內襯缺損的關係，所以除了軟骨之外，需要多一塊皮膚，去搷補鼻孔內襯缺損。
這個方式通常會取耳軟骨作為複合移植的來源，大約可以把鼻孔往下拉3 mm左右的距離，是處理疤痕孿縮鼻孔外露的好方法。
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鼻翼與鼻孔手術案例1
W小姐覺得鼻樑缺乏立體感，鼻頭偏大而且鼻孔外露。希望增加鼻樑的立體感，但又不希望太高，喜歡有一點活潑可愛微翹的鼻型。
經過文森醫師的評估，選擇比較有延展性的goretex作為鼻樑植入物，可以增加立體感，又不致於太挺缺乏柔和感。
以人工骨medpor作為鼻中隔延長植入物，增加鼻尖高度，讓鼻頭變得活潑微翹的曲線。
取左側耳軟骨修飾鼻頭並將鼻孔往下蓋，減少鼻孔外露的程度，並修剪多餘的鼻頭皮下脂肪與修飾較厚的鼻翼軟骨改善鼻頭肥大。
goretex鼻樑植入物+自體肋軟骨結構式隆鼻+縮鼻頭+鼻孔下拉
goretex鼻樑植入物+自體肋軟骨結構式隆鼻+縮鼻頭+鼻孔下拉
鼻翼與鼻孔手術案例2
L小姐覺得鼻樑過寬，鼻頭肥厚。希望增加鼻樑的精緻度，稍微高一點增加立體感。
與文森醫師充分討論後，建議將過寬的鼻骨進行截骨術往內敲，讓過寬的鼻樑變窄。以二代矽膠bistool作為鼻樑植入物，減少鼻樑過寬的視覺感。
以人工骨medpor作為鼻中隔延長植入物，稍微增加鼻尖高度。但因為熟齡的緣故，搭配成熟風格的直鼻，更加符合整體五官的感覺。
鼻中隔延長也改善了原本稍大的鼻唇角，使得原本從側面看起來的朝天鼻獲得改善。
取右側耳軟骨修飾鼻頭，調整兩側鼻孔的不對稱，並修剪鼻頭多餘的皮下脂肪，與修飾較厚的鼻翼軟骨，來改善過度肥厚的鼻頭。
二代矽膠bistool鼻樑植入物+人工骨medpor+自體耳軟骨結構式隆鼻+敲鼻骨+縮鼻頭+縮鼻翼+鼻孔下拉
二代矽膠bistool鼻樑植入物+人工骨medpor+自體耳軟骨結構式隆鼻+敲鼻骨+縮鼻頭+縮鼻翼+鼻孔下拉
鼻翼與鼻孔手術案例3
W小姐覺得鼻頭肥厚，鼻型不精緻，連帶視覺上覺得鼻子比較短。希望改善鼻頭肥厚的情況，增加鼻樑的立體感與鼻型的精緻度。
與文森醫師討論後，選擇比較有延展性的goretex作為鼻樑植入物。除了增加立體感之外，鼻樑也比較不會有植入物的感覺。
因為鼻頭肥厚與軟骨的鬆垮與過厚的皮下組織有關，以人工骨medpor作為鼻中隔延長植入物，支撐鬆垮的鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨，將軟骨支撐度加強。
再打薄覆蓋在鼻翼軟骨上的皮下組織，讓鼻頭整體縮小而精緻。
原本短鼻造成側面看起來朝天的角度，經過鼻中隔延長，適度地增加鼻尖高度之後。除了改善朝天鼻之外，鼻頭側面微翹的曲線也顯得更加活潑。
取左側耳軟骨修飾鼻頭的輪廓，讓鼻頭下小葉的與兩側鼻孔上緣的海鷗線更加柔和與協調。
goretex鼻樑植入物+自體肋軟骨結構式隆鼻+縮鼻頭+縮鼻翼
goretex鼻樑植入物+自體肋軟骨結構式隆鼻+縮鼻頭+縮鼻翼
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