今天想跟大家分享的主題是「鼻整形手術第2彈 鼻頭手術」。
隆鼻手術是最早流行的鼻整形手術，東方人普遍山根比較低，臉部五官看起來缺乏立體感。
在墊入鼻樑植入物後，正面看起來，鼻樑與五官確實變立體了。
但是，從臉部側面來看，有些人的鼻型還是會有一些不協調的感覺。這時候，可能就是鼻頭出了些問題。
鼻頭是由鼻翼軟骨與其上的皮膚與軟組織所構成。通常鼻頭的問題是由形狀與位置所造成的。
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鼻頭形狀-鼻頭大與蒜頭鼻
鼻頭的形狀以美學的觀點來說，是愈小愈精緻比較美觀。
因為軟組織增厚或鼻翼軟骨的中間腳較寬的話，就容易有鼻頭較大，也就是蒜頭鼻的情況。
通常東方人的鼻翼軟骨比較小、結構比較弱。所以，大部分的蒜頭鼻都是鼻頭的軟組織增厚有關。
手術方面主要是針對多餘的軟組織進行切除，以及將較寬的中間腳縫合，來改善鼻頭肥大的外觀。
鼻頭位置-朝天鼻與鷹勾鼻
鼻頭的位置與鼻唇角的角度與鼻子的長度有關。
如果鼻頭的位置比較上方，鼻唇角的角度就會比較大，鼻子的長度短，也就容易有朝天鼻的傾向，這也是東方人鼻子的特徵。
相對的，如果鼻頭的位置比較下方，鼻唇角的角度就會比較小，鼻子的長度長，也就容易有鷹勾鼻的傾向，西方人的鼻子就比較像後者。
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改善朝天鼻
以鼻頭的美學來說，有一點微翹的鼻子是比較活潑的，朝天鼻和鷹勾鼻都屬於過與不及的情況。
所以，要從朝天鼻變成有一點微翹的鼻子，就需要將鼻子延長，這時候就需要一些材料了。
如果是自體的軟骨，因為要將鼻中隔延長，所以需要結構比較強的軟骨。耳軟骨因為形狀不平整而且比較軟，就不大適合。早期有些醫師將部分鼻中隔取下後，作為鼻中隔延長植入物 (septal extension graft)，這樣通常會遇到幾個問題。
第一，因為東方人鼻子結構比較小，鼻中隔軟骨結構也比較弱，所以能用於延長的鼻中隔軟骨可能有限。
第二、即使留了部分鼻中隔作為支撐鼻子外型用，但過了幾年之後，有些作過鼻整形的人，還是會遇到鼻中隔變弱而產生鼻樑歪斜或搨陷的情況。
所以，一般建議使用自體或異體肋軟骨，或者是其他人工材料來作鼻中隔延長植入物。
想要了解更多有關鼻整形材料的話，可以參考以下的文章喔。
三角架理論
有一個三角架理論可以說明鼻頭位置的變化。
就是將左右鼻翼軟骨的內側腳視為一個腳架 (中柱)，左右鼻翼軟骨的兩個外側腳視為另兩個腳架，這樣就很像在拍照時用的三腳架。
理論是說調整任何一根腳架的長度，就可以改變鼻頭的位置。
比如說縮短中柱時，鼻頭往下旋轉變鷹勾；加長中柱或縮短另外兩側的腳架，鼻頭往上旋轉變朝天。
但這個理論只適合鼻翼軟骨結構比較強的西方人。對東方人來說，因為鼻翼軟骨結構比較弱，而且上面有一層厚厚的軟組織蓋住。即使調整了三腳架，鼻頭也看不出多大的差別。
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鼻頭手術
所以，針對東方人的鼻頭，首先，需要一塊堅固的鼻中隔延長植入物，將鼻頭增高且延長，改善先天朝天鼻與短鼻的外觀。
鼻中隔延長植入物與原先鼻中隔的縫合方式有分為side to end與end to end。
side to end的方式雖然可以根據鼻中隔彎曲的方向來作相對應的縫合，但容易發生鼻頭歪斜的情形。
end to end的方式縫合容易造成鼻中隔延長植入物不穩固，長期下來也有可能發生鼻頭歪斜的情形。
所以，文森醫師採用改良式side to end的方式，以2塊鼻中隔延長植入物，以交錯的方式進行固定，除了穩固鼻頭在正中位置外，也可以矯正鼻中隔尾端彎曲的情形。
而且，交錯的方式讓壓力平均分佈在鼻中隔軟骨上，也減少植入物壓力造成鼻中隔缺血壞死的情況。
用這個改良式side to end的方式將鼻頭增高延長後，朝天鼻與短鼻的情況也就隨之改善了。
在鼻整形的領域流傳著一句名言：Where the tip goes, where the nose runs。
意思就是鼻頭在哪裡，鼻子就往哪裡去。簡單的說，就是鼻頭手術是鼻整形手術裡最關鍵的步驟，所以也是要特別拿出來講的原因囉。
鼻頭手術案例1
W小姐覺得鼻頭肥厚，鼻型不精緻，連帶視覺上覺得鼻子比較短。希望改善鼻頭肥厚的情況，增加鼻樑的立體感與鼻型的精緻度。
與文森醫師討論後，選擇比較有延展性的goretex作為鼻樑植入物。除了增加立體感之外，鼻樑也比較不會有植入物的感覺。
因為鼻頭肥厚與軟骨的鬆垮與過厚的皮下組織有關，以人工骨medpor作為鼻中隔延長植入物，支撐鬆垮的鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨，將軟骨支撐度加強。
再打薄覆蓋在鼻翼軟骨上的皮下組織，讓鼻頭整體縮小而精緻。
原本短鼻造成側面看起來朝天的角度，經過鼻中隔延長，適度地增加鼻尖高度之後。除了改善朝天鼻之外，鼻頭側面微翹的曲線也顯得更加活潑。
取左側耳軟骨修飾鼻頭的輪廓，讓鼻頭下小葉的與兩側鼻孔上緣的海鷗線更加柔和與協調。
goretex鼻樑植入物+自體肋軟骨結構式隆鼻+縮鼻頭+縮鼻翼
goretex鼻樑植入物+自體肋軟骨結構式隆鼻+縮鼻頭+縮鼻翼
鼻頭手術案例2
L小姐覺得鼻樑過寬，鼻頭肥厚。希望增加鼻樑的精緻度，稍微高一點增加立體感。
與文森醫師充分討論後，建議將過寬的鼻骨進行截骨術往內敲，讓過寬的鼻樑變窄。以二代矽膠bistool作為鼻樑植入物，減少鼻樑過寬的視覺感。
以人工骨medpor作為鼻中隔延長植入物，稍微增加鼻尖高度。但因為熟齡的緣故，搭配成熟風格的直鼻，更加符合整體五官的感覺。
鼻中隔延長也改善了原本稍大的鼻唇角，使得原本從側面看起來的朝天鼻獲得改善。
取右側耳軟骨修飾鼻頭，調整兩側鼻孔的不對稱，並修剪鼻頭多餘的皮下脂肪，與修飾較厚的鼻翼軟骨，來改善過度肥厚的鼻頭。
二代矽膠bistool鼻樑植入物+人工骨medpor+自體耳軟骨結構式隆鼻+敲鼻骨+縮鼻頭+縮鼻翼
二代矽膠bistool鼻樑植入物+人工骨medpor+自體耳軟骨結構式隆鼻+敲鼻骨+縮鼻頭+縮鼻翼
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